2021年医疗招聘医学基础知识重点考点：胃癌

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　　胃癌(gastric cancer)是指源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，绝大多数上是腺癌。胃癌占胃恶性肿瘤的95%以上。近年来我国胃癌发病率有所下降，但是男性和女性胃癌的发病率仍居全部恶性肿瘤的第二位和第五位。

　　1.病因和发病机制：胃癌的高危因素包括幽门螺杆菌(Hp)感染、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生、腺瘤、吸烟和遗传。高盐饮食、吸食鼻烟、肥胖、胃溃疡、恶性贫血、酗酒也可能与胃癌发生有关系。

　　2.好发部位：胃小弯近幽门侧，讲到这里我们不得不谈论下胃的解剖结构，胃分为贲门部、胃底部、胃体部和幽门部，其中幽门部的位置比较靠后，胃内胃容物和消化液(盐酸、胃蛋白酶)常在此聚集，如有一些基础疾病像胃溃疡和肠上皮化生会由于消化液的反复刺激而加重病情甚至引起癌变。

　　3.症状：80%早期胃癌无症状，发病隐匿，常拖累成中晚期胃癌，治愈率不高。进展期胃癌最常见的症状是体重减轻(约60%)和上腹部疼痛(50%)，另外有贫血、食欲减退、厌食、乏力。因为人体的胃上分布的感觉性神经很少(类似于肝脏，发生肝硬化中晚期的时候才会有明显疼痛，因为激惹了肝脏表面的被膜，被膜紧张才会疼痛)。

　　4.体征：早期胃癌无明显体征，进展期胃癌在上腹部可扪及肿块，有压痛。肿块多位于上腹偏右相当于胃窦处。如果肿瘤转移至肝脏可导致肝脏肿大及黄疸(肝细胞损伤、胆道梗阻)，甚至出现腹腔积液。腹膜有转移时也可发生腹腔积液，移动性浊阴阳性。侵犯门静脉或脾静脉时有脾脏肿大。有远处淋巴结转移时或扪及Virchow淋巴结，质硬不活动。肛门指检可在直肠膀胱陷凹扪及肿块。我们不难发现，胃癌转移的位置很多，是根据胃的解剖结构和位置毗邻来决定的，胃借肝门静脉与肝脏和脾脏相连，胃的下后方是胰腺，周围和肠接壤，女性为患者还会并发Krukenberg瘤等等，都是和胃的位置和毗邻息息相关的。

　　5.治疗：内镜治疗、手术治疗(以外科手术为主)、化学治疗。

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